Par l'urologue certifiée, Dr Yana Barbalat
Il n’existe pas de protocole « officiel ». En tant que communauté d'urologie, nous disposons de lignes directrices qui peuvent nous aider à guider notre prise en charge, mais très souvent les médecins diffèrent dans leur pratique en fonction de leur expérience et de leur formation. Il y a aussi un afflux constant de nouvelles données qui peuvent nous guider d’une manière ou d’une autre.
Souvent, je ne traite pas les patients sur la base d'une bandelette urinaire. Je trouve les jauges peu fiables avec des faux positifs pour les infections urinaires. Cela conduit à un traitement excessif avec des antibiotiques. Par exemple, de nombreux patients utilisent de la phénazopyridine (Azo) en vente libre pour aider à soulager les symptômes d'une infection urinaire, mais la pneynazopiridine rendra généralement une jauge positive pour les nitrites, même en l'absence de bactéries. De plus, un LE positif signifie généralement un certain degré d’inflammation, mais pas nécessairement une infection. L'inflammation peut provenir de certains aliments et d'autres facteurs environnementaux, ainsi que d'antécédents récents d'infection urinaire. Enfin, une jauge positive pour le sang n’est vraiment pas spécifique et peut être le résultat de la consommation d’aliments de couleur rouge ou de la présence de myoglobine dans les urines.
Le plus souvent, lorsqu’un patient présente des symptômes d’infection urinaire, je reçois d’abord une UA. Cela ne prend généralement que quelques heures. Ensuite, je regarde la quantité de leucocytes, de bactéries et de cellules épithéliales squameuses dans l'urine. Si je connais bien le patient et que je dispose de plusieurs cultures antérieures documentant plusieurs infections par la même bactérie sensible à toutes les options d'antibiotiques, je commencerai chez un patient à prendre un antibiotique empirique basé sur une UA suspecte et des cultures antérieures. Si ce n'est pas le cas, j'attends le retour des cultures et des sensibilités avant de débuter un traitement antibiotique. Généralement, les patients infectés auront de nombreuses bactéries et plus de 20 globules blancs sur l'UA. Un bon échantillon non contaminé contiendra une très faible quantité de cellules épithéliales squameuses.
Si le patient est très symptomatique avec plusieurs globules blancs et bactéries sur UA mais une culture d'urine « mixte » ou à très faible nombre, je reçois un échantillon d'urine par cathétérisme.
Enfin, certains patients auront beaucoup de globules rouges dans leur échantillon d'urine, de légers symptômes d'infection urinaire, mais pas beaucoup de globules blancs (< 20) dans l'UA. De nombreux médecins supposent qu'il s'agit d'une infection urinaire et traitent leurs patients avec des antibiotiques. Très souvent, ce n’est pas le cas et les cultures d’urine finales se révèlent négatives. J'encourage les médecins de premier recours à attendre les résultats finaux des cultures chez ces patients. Si les cultures sont négatives, le patient doit consulter un urologue pour rechercher d'autres causes de présence de sang dans les urines, telles que des calculs urinaires ou une tumeur maligne urinaire.
